季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，是关于食管癌准备能否用PD-1治疗方面的问题，正常情况下，血检准确率一般要低于组织活检的，而且PD-L1表达都检测不到。目前TMB低表达，微卫星稳定，免疫治疗还是可以考虑用的，但最好联合化疗或抗血管药。根据现有临床研究进展，身体状况许可的话，PD-1+TP或PF，PD-1+阿帕或安罗替尼，均能抑制肿瘤进展，有效控制肿瘤发展，但要注意联合治疗副作用。

张磊 副主任医师

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任伟东

首先，目前tmb的检测，无论组织和血液，都没有标准的检测方法，试剂，以及参考值，有研究认为10为参考值，仍有争论，因此，单从TMB来说，无论组织还是血液，该患者无pd1指证。MSI的血液检测用PCR法做，是可以的，也是准确的，也是低度微卫星不稳定，也无适应症。 因此，不建议pd1治疗

陈明

外周血的准确率肯定是不如组织的，但是也有一定的参考意义！目前来看，单用PD-1免疫治疗获益可能不会太明显，建议化疗联合PD-1免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

血液的准确率没有组织准确，另外pd1单用有效率低，可以考虑联合化疗

肖春晖

建议化疗联合PD1