任伟东

如果症状和体力状况有改善，可以继续K药治疗，或者联合伊匹单抗。关于赠药，K药好像允许一次进展，建议联系公司人确定。化疗的话，目前疗效差，不建议首选。建议伊匹单抗联合K药治疗

季硕超

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张晓东-主治医生

从提供资料上看，阴道黏膜恶黑胃肺转移，免疫治疗后肿瘤较前增多增大，但不知道患者一般状态如何，如果无不适症状，K药还是可以继续用的。倒是肺及胃部症状较明显的话，一般状态也变差还是建议暂停。如果进展，赠药是可以拿到的，但需继续用。后期可以化疗联合恩度，或单药阿昔替尼靶向治疗，单独化疗一般是不推荐的，必要时辅助局部放疗减轻局部症状。

Franke

不排除假进展，继续使用k药，4针后再评估一下转移灶是否缩小。赠药打完3针可以申请。化疗按照患者的耐受程度进行。可以基因检测，看是否有braf v600e突变，如果有，可以吃威罗菲尼，这个药进医保的，价格也不贵。威罗非尼平均耐药时间为7.2个月。可以联合pd1使用。

张磊 副主任医师

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陈明

建议继续用药，两次不能认为无效。