张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者贫血，纳差、乏力，应该与阿昔替尼副作用及肾癌本身侵犯有关，下一步处置意见:1.口服甲地孕酮分散片改善食欲，同时口服正元胶囊和皮下注射日达仙，提高T淋巴细胞功能，，改善乏力。2.皮下注射促红素，口服阿胶浆和优质蛋白饮食，提升血色素水平，必要时暂停阿昔替尼，同时输注新鲜血，减轻贫血程度。3.骨转移灶如有疼痛，也可考虑局部放疗，定期唑来膦酸抗骨转移，控制骨转移破坏。

季硕超

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陈明

建议改善贫血，加强对症支持治疗，如果不能减轻，建议改PD-1免疫治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议考虑免疫治疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以应用甲地孕酮促进食欲，贫血平时加强营养，下一步可以联合免疫治疗PD1