张晓东-主治医生

从胸腹水基因检测结果上看，TMB较高，是有PD-1治疗指证，但根据以往有PD-1治疗情况，主要是副反应较重，尤其肠道免疫性炎症，所以不太推荐。鉴于BRCA1基因有突变，可能对PARP抑制剂高度敏感，可以考虑奥拉帕利或尼拉帕尼治疗，但仍然要注意腹泻问题防范，起初剂量不宜太大，同时还要加服培菲康+黄连素+激素治疗，改善肠道细菌功能，必要时激素灌肠，避免腹泻加重。

季硕超

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陈明

放射性肠炎基础上使用免疫治疗确实更容易出现免疫性肠炎。患者TMB高，免疫治疗疗效确实比较好，目前但是建议慎用！患者BRCA突变，可考虑化疗联合奥拉帕尼。

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议化疗 或者靶向药物奥拉帕尼 尼拉帕尼