女77肝癌巨块，门脉癌栓，乐伐8联O药14个月。6月20发现-咚咚肿瘤科

春风化雨已回答

女77肝癌巨块，门脉癌栓，乐伐8联O药14个月。6月20发现左下肢肌间血栓，开始利伐沙班15mg每天。6月27日阴道少量出血利伐沙班减为10mg。7月11日牙龈少量出血，停利伐沙班。7月22日发现左下肢股静脉血，血红蛋白正常，血小板124，D二聚体高11.2，重吃15mg利伐沙班。2日后便潜血弱阳性。问:抗凝，选利伐沙班还是低分子肝素?剂量?暂停乐伐替尼，降低出血风险，优先应对血栓急性期，当否?

#肝癌 2019年07月25日

6条回答

张晓东-主治医生

从提供资料上看，肝癌伴门脉癌栓形成，乐伐联合PD-1治疗后出现肌肉血栓，经利伐沙班治疗后出血，停药后再发血栓。目前这种情况，首先血栓问题可能与肝癌高凝状态有关，出血有可能与抗凝及乐伐替尼治疗有关。下一步处置意见:1.建议低强度抗凝，如低分子肝素钠或华法林钠，乐伐沙斑不大推荐，必要时加服云南白药胶囊止血，继续检测凝血功能。2.暂停乐伐替尼和O药，给予中药槐耳颗粒，改善肿瘤微环境，调节免疫状态。

2019-07-25
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陈明

低分子肝素的安全性还是可以的，但是需要住院。

2019-07-25
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季硕超

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2019-07-25
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肖春晖

建议考虑伊诺肝素

2019-07-27
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张磊副主任医师

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2019-07-27
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张洋医生肿瘤内科主治医师

选择低分子肝素

2019-07-27
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