张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

从胃镜病理及PET-CT检查上看，诊断为胃癌淋巴结转移，初步分期为II期，首选还是手术切除，如果拒绝手术，同步替吉奥或希罗达放化疗，疗效仍然可以，能够延长无进展生存期，改善生活质量。其次，组织基因检测有无HER2突变和PD-L1、TMB表达，如有突变，可直接赫赛丁联合XP或XELOX方案化疗。如有免疫标志物高表达，PD-1免疫治疗效果也很好。此外，全阴性又拒绝放疗，也可考虑阿帕替尼联合SOX方案。

季硕超

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李广欣

以目前的分期来看，建议您首选手术切除，术后的病理结果很重要，后续的治疗方案需要根据这个结果来制定。另外，如果有条件，可以用术后的肿瘤组织标本，测一下MSI，TMB以及PD-L1的表达。

陈明

建议先手术，术后根据病理明确分期，行术后辅助治疗！

刘宁

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