张晓东-主治医生

从提供资料上看，胃癌晚期肝及多发淋巴结转移，一直行PD-1+化疗联合治疗，目前呕吐明显，高度怀疑幽门梗阻，建议胃镜检查予以明确，可能有电解质紊乱等因素参与，但主要原因还是倾向于幽门梗阻所致。处理上可以空肠造瘘，纠正营养不良，然后幽门病灶放疗联合PD-1或艾坦治疗，促进肿瘤消退，缓解梗阻。其次，也可胃癌改道术，让肿瘤旷置，然后局部放疗或载药微球栓塞+阿帕替尼治疗。此外，支架植入术解决短期问题。

陈明

目前进展，可考虑阿帕替尼抗血管生成靶向治疗。低钠血症跟营养关系最直接。

季硕超

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张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步可以检查消化道钡餐或胃镜明确是否梗阻，梗阻可以考虑支架，另外可以补充10%氯化钠