张晓东-主治医生

胃癌腹腔转移，伴有腹水，目前主要是腿肿，一般状态也较差。主要原因:1.胃癌腹膜转移，局部淋巴管阻塞。2.肿瘤消耗明显，低蛋白血症。处理意见:1.基因检测有无HER2突变和PD-L1及TMB表达，能否靶向和免疫治疗。2.根据现有胃癌研究进展，可口服阿帕替尼靶向治疗，抑制肿瘤进展。如副反应不明显，耐受情况尚可，可联合替吉奥+奥沙利铂化疗进一步提高疗效。3.强化一般支持治疗，如补充血浆、白蛋白及利尿等。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

更多的重点还是在于肿瘤的治疗！其次水肿可配合利尿剂。

肖春晖

这种情况，利尿消肿，可以考虑腹腔灌注化疗。