陈明

肿瘤标记物的升降只有参考意义，建议目前必须复查影像学评估疗效！如果有效，可以继续吃。乐伐替尼耐药，可换阿帕替尼等，必要时可联合化疗！生理期建议延迟上。

张晓东-主治医生

胆囊癌乐伐替尼治疗后，CA199明显下降，提示乐伐疗效较好。减量后CA199反弹，可能是10mg不敏感，不一定考虑为耐药，若副反应尚可的话，建议还是恢复12mg，维持有效血浆浓度，增加肿瘤敏感性，促进凋亡坏死。如一旦耐药，还可以换用瑞戈非尼、阿帕替尼等，疗效都不错。或者10mg乐伐+替吉奥化疗。此外，PD-1也是可以考虑的，但最好是有基因检测结果，对其有预测作用。生理期当天用容易诱发出血，最好退后

季硕超

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李广欣

1.建议您恢复到12mg，吃1个月再复查CA19-9，如果到时候下降，就继续吃；如果继续升高，高度怀疑疾病进展，需要进行全面检查。2.胆囊癌没有很多靶向药可以选择，一般多靶点药物都可以考虑使用，不过最好把仑伐替尼用到极致。3.可以推迟几天使用。

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

生理期可以推迟几天再用PD1，乐伐替尼建议足量，再复查影像