张晓东-主治医生

从基因检测结果上看，TMB稍微高一点，不过还是低表达。如单用PD-1的话，按照胃癌现在免疫治疗研究进展，疗效确实较差，不推荐用。不过可考虑联合化疗或抗血管药，疗效还是蛮好的。如经济条件许可，阿帕替尼或替吉奥+奥沙利铂等化疗方案联合K药或O药，有效率较高，无进展生存时间大大延长，可尝试用。副作用方面，大多数为I-II级，III-IV级也有，尤其IV级，发生率不到5%，还是比较低的，做好预防，问题不大

张磊 副主任医师

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季硕超

一，根据目前检测，免疫治疗效果不好，并且免疫治疗并不是适合于所有患者，理性选择。二，目前建议多靶点抗血管生成药治疗；体质允许，可以联合化疗。三，免疫治疗严重副作用发生率大约5%，若有爆发进展基因，不建议尝试。

陈明

如果是这种情况，最起码不建议单用PD-1！脑转移了，可先脑部放疗，配合化疗加抗血管生成靶向治疗，如恩度，雷莫芦单抗或阿帕替尼等！

刘宁

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李广欣

pd1副作用没那么大，出现严重副作用的大多是治疗效果明显的患者。不过胃癌患者使用pd1的有效率确实不高，建议您慎重选择。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脑转移可以考虑放疗，结果提示免疫治疗有效率低，可以联合化疗，PD1副作用没有那么大

肖春晖

脑部放疗，可以化疗联合PD1