张晓东-主治医生

晚期胃癌腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大，SOX方案化疗后，从CT检查及标志物上看，肿瘤缩小较为明显，但AFP持续升高，要考虑肝样胃癌可能，此类胃癌极易侵犯血管，肝转移率较高，预后较一般胃癌差。从现有检查资料上看，高度怀疑生化复发可能，尤其肝转移，根据现有研究进展，治疗上建议加用阿帕替尼联合替吉奥+奥沙利铂或多西他赛，降低肿瘤负荷，抑制肿瘤进展。如基因检测发现PD-L1或TMB高表达，不反对免疫治疗。

云杉坪

检测msi及TMB看看免疫治疗能不能获益。

季硕超

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陈济

晚期胃癌，前期化疗效果不错，但是最近AFP升高，如果考虑联合免疫治疗也可，最好治疗前完善MSI及TMB相关检查。