张晓东-主治医生

原发灶不明的转移性纵膈鳞癌，经综合治疗后肿瘤转移到肾上腺，并分化为腺鳞癌，这种情况临床上也能见到，主要源于肿瘤异质性问题，治疗后生物学可以改变的。下一步处置，建议先行精准基因检测，包括PD-L1及TMB表达，可否靶向、免疫治疗。肾上腺转移灶可以立体定向放疗或消融治疗，彻底摧毁或杀灭肿瘤细胞。如检测结果全阴性，可以口服安罗或阿帕替尼抗血管治疗，抑制肿瘤发展。如PD-L1及TMB高表达，也可免疫治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

建议参考鳞癌治疗，建议可考虑化疗联合免疫治疗。

肖春晖

基因检测，看能否靶向药物治疗