张晓东-主治医生

肺癌肝转移，EGFR及PI3KCA双突变，易瑞沙耐药后T790m突变，泰瑞莎也耐药，最新基因检测提示单一PI3KCA突变，而且丰度也较低，TMB低表达，以前EGFR-TKI也不太合适。下一步处置:1.贝伐单抗联合培美曲塞或白紫+顺铂化疗，必要时肝转移灶介入栓塞或SBRT立体定向放疗，提高局控率。2.口服安罗替尼靶向治疗，必要时联合替吉奥化疗，增强疗效。3.尝试依维莫司+PD-1，有可能有效。

季硕超

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肖春晖

这种情况要考虑化疗，培美曲塞联合铂类 贝伐单抗。

陈明

建议首选培美曲塞加卡波加贝伐珠单抗化疗。

张磊 副主任医师

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