张晓东-主治医生

肾癌术后复发，全身广泛转移，CT检查发现胃小弯侧胃壁增厚，强化明显，高度怀疑转移灶，但不排除胃癌可能，建议胃镜活检，明确病理。如果确定为胃转移，鉴于培唑帕尼已使用过，要考虑耐药。下一步治疗:1.索拉非尼或舒尼替尼等多靶点抗血管治疗，抑制肿瘤进展。2.卡博替尼也可以考虑用，估计疗效尚可。3.基因检测PD-L1及TMB表达，如高表达，可以单药PD-1治疗，必要时局部放疗。低表达的话，多吉美+PD-1。

刘宁

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陈明

建议胃镜活检明确排除有转移或原发胃癌。一般来说转移到胃的很罕见，可能性很小。如果是转移，可考虑联合PD-1免疫治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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