张晓东-主治医生

十二指肠癌综合治疗后，不全性肠梗阻及腹膜转移，基因检测示微卫星缺失，PD-L1阴性，KRAS突变，K药治疗后出现肝损。用药方面，对于III期肠癌，术后化疗的同时最好联合贝伐单抗，尤其KRAS突变肠癌，便于提高疗效。其次，精准基因检测尽可能早做，以便好的治疗手段能先用，总体疗效会更好些，推迟腹膜转移时间。EPCAM基因为上皮细胞黏附分子，暂时可以不用复查。下一步治疗，待肝功能完全好转后，继续K药治疗

陈济

具有MSS可以选用PD-1抗体，不过出现肝功能损伤，应该了解损伤程度，予以保肝治疗。待好转后看情况使用。另外可以看一看TMB的情况。KRAS基因突变，可以考虑化疗联合贝伐单抗。化疗呋喹替尼如果没有用过可以考虑。有腹膜转移可以考虑加用腹腔化疗。EPCAM暂时可以不查。

季硕超

下载客户端即可收听 115"

陈明

暂时查的意义不大！目前护肝后，可考虑Pd-1联合乐伐替尼抗血管生成靶向治疗。

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 179"

王伟（主治医师）

目前肝损可能与免疫治疗副作用相关，同时也要排查一下肝转移，病毒性肝炎等其他原因导致的肝损可能。目前如果没有肠梗阻的话，可以免疫加用贝伐，阿帕替尼，乐伐替尼等抗血管药物。如果仍有肠梗阻，没用过卡培他滨的可以联用卡培他滨。