张晓东-主治医生

肾盂癌术后腹膜后淋巴结转移，经介入及粒子植入治疗，最新肿瘤标志物显示角蛋白21-1及胃泌素释放肽较前升高，而影像检查未见明显变化，总体来说病情稳定。目前下腹部隐痛要考虑与腹膜后肿大淋巴结粒子植入治疗后慢性炎症有关，鉴于TP53突变，TMB中表达，下一步处置建议免疫治疗，稳定病情。必要时腹膜后淋巴结可加量照射，抑制肿瘤发展，同时联合PD-1，增强疗效。止痛药方面，可吲哚美辛栓肛塞，减轻局部疼痛。

张磊 副主任医师

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陈明

建议可以PD-1联合乐伐替尼抗血管生成靶向治疗！

刘纪涛

PD-L1阴性，单免疫治疗获益不大，可以联合乐伐替尼靶向治疗。