张晓东-主治医生

大细胞神经内分泌癌经粒子及化疗后，残端复发并肝转移，化疗后咳血明显，提示肿瘤仍有活性，从最新CT检查上看，右肺门肿瘤较前增大，化疗效果不好。可局部TOMO调强放疗，效果很好，条件许可也可用速锋刀治疗。速锋刀是一种立体定向放疗技术，对肿瘤杀伤更精准，杀伤力更强，副作用很小。考虑到以前用过粒子治疗，局部已接受照射，所以再程外照射时剂量不宜太高，以免出现严重放射性肺炎。此外PD-1+培美和卡铂，疗效较好

季硕超

下载客户端即可收听 93"

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 179"

陈明

目前建议全身治疗，建议紫杉醇联合顺铂！同时对肿块可考虑行姑息性放疗止血！放疗的剂量建议还是可以按照姑息性剂量50GY左右！粒子植入对放射性肺炎的发生应该影响不大！

张品良

1从片子上没有看到粒子；2注意排除血栓形成；3目前有肝转移，治疗策略应该是全身治疗为主，局部治疗为辅；4粒子后再放疗(无论是那种方式)，靶区的均匀度很难控制，需要谨慎。5全身治疗可以考虑: 多西他赛、白蛋白紫杉醇、安罗替尼、免疫药物等。

肖春晖

建议全身化疗，局部可以考虑消融。