张晓东-主治医生

肝癌晚期介入治疗后，乐伐替尼维持治疗中。从化验结果上看，肝功能酶学及胆红素水平、谷胺酰转肽酶较高，提示胆道阻塞。鉴于肝酶学较以前低，肿瘤破坏程度有所减轻，乐伐治疗是有效的，但还需加强联合护肝治疗。PD-1治疗方面，有一定的风险，主要是加重肝损，导致病情恶化可能。可以尝试乐伐联合PD-1，但剂量方面早期最好减半，如肝功能没有恶化，后期可以全量。这样副作用不加重，疗效也可进一步提高，既安全又有保障。

季硕超

一，目前肝损，转氨酶较高，直胆升高，建议MRCP明确是否存在梗阻性黄疸，若存在，酌情给予支架或穿刺引流，同时保肝降酶，肝功能好转后，再考虑免疫治疗。二，检测PDL1，TMB，MSI指导免疫治疗，PD1不是所有患者均适合应用，理性选择。三，联合用药虽然有效率上升，但是副作用也增大，酌情调整剂量，理性选择。

陈明

目前转氨酶还是很高，不建议上免疫治疗！建议继续加强护肝治疗！

张磊 副主任医师

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云杉坪

建议保肝治疗，暂时不用免疫治疗！

王伟（主治医师）

目前不建议PD1，待肝功能好转后再使用。

肖春晖

不建议，继续目前乐伐替尼比较好。

刘纪涛

肝功受损严重，不建议上PD-1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

转氨酶太高，先保肝治疗，再考虑PD1