季硕超

一，目前三线SOX➕贝伐可以试一下；若排斥化疗，三线推荐瑞戈非尼或呋喹替尼靶向。二，也可参加合适的药物临床试验。三，PDL1虽然阳性，但是表达较低，TMB，MSI也提示效果不好，很可能无效；经济允许，可以联合PD1，信迪利没有在结直肠获批，一般不推荐跨瘤种使用，理性选择。四，针对转移灶或瘤负荷较大的病灶，酌情局部治疗。

张晓东-主治医生

结肠癌肝肺腹膜多发转移，多线化疗及贝伐单抗治疗后仍然耐药，基因检测提示PD-L1及TMB低表达，MSS形式，KRAS突变。这种情况用贝伐单抗联合SOX方案，估计效果也不理想。建议瑞戈非尼联合伊立替康或阿帕替尼或安罗替尼+替吉奥化疗，必要时加用奥沙利铂，提高疗效。此外，呋喹替尼对此类肠癌有较好的适应症，可以延长无进展生存期。情况许可的话，配合介入治疗。PD-1可能不敏感，疗效预测较差，不主张用。

陈明

可以联合。有效率应该比化疗加靶向要高。

刘纪涛

结肠癌多发转移，多程化疗后，此时也可以考虑呋喹替尼，国内新研发的靶向药；它是一种具有高度选择性的肿瘤血管生成抑制剂；用于晚期结直肠癌三线治疗可显著降低患者的死亡风险，并展示了良好的耐受性和安全性。

张磊 副主任医师

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肖春晖

可以化疗联合PD1，呋喹替尼叶可以考虑试一下。