张晓东-主治医生

仔细分析化验结果，黄疸指数升高以直胆为主，结合肝酶学和CT检查结果，初步推断其暴涨原因:1.瑞戈和雷利联合治疗后药物性肝损，可能性较大。2.严重感染。下一步处置建议加强护肝和抗感染治疗，如双环醇或联苯双酯滴丸+异甘草酸镁+易善复+思美泰+甲强龙联合方案。暂时单药瑞戈治疗，停用雷利，既要减轻肝毒性，又要保证疗效。由于没有新发转移灶，暂不用继续放支架或PTCD。如单药瑞戈治疗后进展，可考虑7080。

云杉坪

直接胆红素升高考虑梗阻所致，建议完善MRI及MRCP检查看看，必要时PTCD治疗。

季硕超

一，直胆升高，梗阻可能性大，建议MRCP明确，并请肝胆外科会诊；白细胞升高，可能存在感染，继续抗感染治疗，必要时留血培养；继续保肝退黄治疗，可以多药联合。二，在肝癌的指南中，没有推荐雷利，理性选择。三，后期病情控制不佳，建议更换7080。

张磊 副主任医师

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陈明

应该主要原因还是病情进展，其实合并的原因为药物副作用。目前建议最佳支持治疗，等一般状态好转再考虑肿瘤治疗！

方凯彬

不排除病情进展，可能需要最佳支持治疗，情况如果好转可以抗肿瘤治疗

肖春晖

考虑病情进展，建议最佳支持治疗。