张晓东-主治医生

从检查上看，AFP下降较为明显，肝功能轻微升高。AFP反弹，异常凝血酶原水平也较高，是否有耐药发生，还没法完全确定，不过可能性较大。建议补查胸腹部CT或MRI，条件许可，加用PET-CT检查，是否有新的复发、转移灶。治疗上建议改用乐伐替尼或瑞戈非尼，适当情况下配合介入治疗，进一步提高疗效，抑制肿瘤发展。用PD-1之前，要基因检测PD-L1、TMB表达，MSI状态，骨髓、肝功能心肌酶谱、甲功大致正常

季硕超

一，目前甲胎上升明显，怀疑耐药，建议影像学评估，经济允许，直接PET-CT，不要拖。二，若耐药，建议更换乐伐。三，PD1，需要检测PDL1，TMB，MSI指导用药，另外需要重要脏器功能大致正常，身体条件允许抗肿瘤治疗。四，经济允许，副作用耐受，可以乐伐➕PD1。五，酌情给予局部治疗，增强疗效，降低瘤负荷。

陈明

建议影像学检查评估疗效！一般来说使用免疫治疗建议先完善心电图，肝肾功能，甲状腺功能，并且排除免疫系统疾病和活动性感染！

张磊 副主任医师

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肖春晖

考虑耐药 建议考虑换乐伐替尼