张晓东-主治医生

肝癌术后复发，介入治疗后效果不佳，消融治疗疗效也不太好，病灶增多增大，进展在进展。可以考虑抗血管药乐伐替尼，抑制微血管侵犯。单用PD-1的话，最好是基因检测提示PD-L1和TMB高表达，dMMR。一旦表达不高，单药PD-1效果是不好的。这种情况多数是乐伐替尼联合PD-1治疗的，后期如副反应偏重，无法耐受的话，可以乐伐替尼联合NK或CIK治疗。乐伐替尼有一定的肝损可能，最好是同时口服护肝药。

季硕超

一，PD1不是神药，不是所有人都适合用，需要检测PDL1，MSI，TMB指导用药，不要盲目用药。二，目前可以添加乐伐，如果肝功能正常，不推荐预防性保肝。三，经济允许，副作用耐受，免疫检测适合免疫治疗，可以乐伐➕PD1。

陈明

建议直接仑伐替尼靶向治疗！如果耐受性好，可以联合PD-1！

张磊 副主任医师

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