张晓东-主治医生

从化验结果上看，血氨轻度偏高，肝功能损伤极为严重，胆红素较高，白蛋白也偏低。使用乐伐替尼就有很高的风险，一般不提倡。理论上PD-1治疗也是不合适的，但是假如没有其他更好的办法，只能加强护肝退黄治疗的同时，联合乐伐替尼+PD-1，但肝损加重，病情进一步恶化的可能性加大。所以，此种情况首选加强护肝降酶退黄营养支持治疗，其次可以尝试低剂量乐伐联合CIK或NK免疫治疗，抑制肿瘤发展，有可能会起效。预后较差

季硕超

一，目前血氨升高，转氨酶升高，白蛋白低，肝功能较差，单药乐伐的风险就比较高，建议加强保肝，不要盲目联合。二，如果对症保肝后，肝功能好转，可以酌情联合PD1；但是不建议盲用，建议检测PDL1，TMB，MSI（至少检测PDL1），指导免疫治疗。

张磊 副主任医师

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