张晓东-主治医生

重温此病例，影像检查提示肝转移瘤较分散，最大径1cm，靠近大血管，质子治疗的话，单次剂量较大，局部肝胆管、大血管副损伤大，风险相对较高，可能容易出血。但是TOMO调强放疗或SBRT，适形度较高，定位准确，相对质子而言，也能低剂量多次摧毁肿瘤，较好控制肿瘤发展，而且治疗期间，同步乐伐或阿帕替尼抗血管治疗，更好的控制肿瘤发展。从以往治疗病例上看，靠近大血管的肿瘤，消融治疗副反应也较明显，建议不要用。

季硕超

一，靠近血管，消融和粒子植入等有创性操作出血的风险比较高，是不推荐的。二，虽然血管对于射线的耐受剂量大于肿瘤组织，但是仍需要慎重，理论上可以考虑TOMO，建议带着影像学资料，请放疗科专家面诊，制定详细的放疗计划。三，放疗属于局部治疗，酌情联合化疗（替吉奥、吉西他滨等），若排斥化疗，也可考虑乐伐等多靶点抗血管生成药全身控制。

张磊 副主任医师

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陈明

估计也无法做！

刘纪涛

局部治疗不好选择，还是全身治疗为主。

肖春晖

建议化疗