季硕超

一，目前阿帕替尼治疗，病情好转，可以继续阿帕替尼。二，PD1不是神药，目前检测提示，效果不好；若经济允许，个人意愿强烈，可以考虑联合，建议使用Ｋ药，3周一次，使用方便，但是疗效可能不理想，理性选择。三，可以联合化疗，副作用耐受，可以二药或三药方案，单药卡培他滨或替吉奥也可，酌情选择。

张晓东-主治医生

贲门癌肝肺转移，后又脑转移改行放疗，后期经阿帕替尼靶向治疗脑转移症状明显改善，提示阿帕治疗有效。基因检测提示PD-L1阴性，TMB低表达，MSS形式，预示单药PD-1基本上不敏感，疗效较差，不建议使用。放疗结束后可以考虑阿帕替尼联合PD1治疗，可进一步提高整体疗效，但要注意联合治疗副反应，尤其出血、肝肾毒性问题，具体PD-1 K药或O药都可以。如果无法耐受，可考虑阿帕联合SOX方案化疗，推迟进展。

云杉坪

目前检测，PD1效果不理想，建议阿帕替尼联合替吉奥＋奥沙利铂化疗。

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

结果提示免疫治疗有效率低，有条件可以应用阿帕替尼联合PD1治疗，可以选择K药

肖春晖

建议放疗结束之后，全身化疗。