张晓东-主治医生

肠癌术后肝肺转移，经爱必妥联合XELOX方案治疗后，后期肿瘤明显进展。从免疫组化结果上看，肿瘤MSS型，PD-L1阴性，不适合PD-1治疗。鉴于位置不太好，消融风险较高。下一步处置:1.肝转移瘤介入栓塞或微球栓塞治疗，并口服抗血管药安罗替尼或瑞戈非尼，抑制肿瘤发展，提高联合治疗效果。2.肝脏病灶SBRT立体定向放疗或TOMO调强放疗，摧毁肿瘤，降低瘤负荷，口服呋喹替尼，增强疗效，必要时联合伊立替康

季硕超

一，目前免疫组化显示MSS，PDL1阴性，理论上免疫治疗疗效差。二，西妥昔➕卡培耐药，病灶位置特殊无法消融，可以考虑介入栓塞。三，继续全身化疗，建议更换二线方案➕贝伐；也可目前方案➕奥沙利铂，但是疗效可能一般。四，若排斥化疗，可以口服瑞戈非尼或呋喹替尼。五，参加合适的药物临床试验。

陈明

下一步可以先更换为贝伐单抗联合二线化疗！同时完善免疫指标检测，如果PDL-1表达，MSI-H或TMB高，使用免疫治疗效果好！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

提示免疫治疗效果差，下一步可以考虑肝动脉介入栓塞，化疗＋贝伐珠单抗

肖春晖

建议换方案化疗