张晓东-主治医生

膀胱癌术后肝及盆腔淋巴结转移，基因检测提示KRAS点突变，PD-L1及TMB低表达，MSS型。已经PD-1联合GC方案化疗两次，目前疼痛较明显，排尿稍改善，疗效一般。根据现有基因检查结果，下一步处置:1.如身体条件尚可，可盆腔转移灶放射治疗，50-60Gy/25-30F，同步PD-1免疫治疗。治疗结束后，开始肝转移GC方案介入治疗，并继用PD-1可瑞达。2.尝试司美替尼联合化疗，改善疗效，推迟进展

季硕超

一，目前PDL1阴性，TMB低表达，MSS，理论上免疫治疗效果不好，若经济允许，个人意愿强烈，可以继续使用Ｋ，但是Ｋ不是神药，理性选择。二，针对盆腔可以考虑联合放疗，肝脏多发转移，局部治疗可能效果不理想，慎重考虑。三，规范止痛治疗。四，患者复发后一线治疗，一般不推荐尝试性方案，司美替尼可能有效，但是有不确定性，理性选择。

张磊 副主任医师

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陈明

应该有效，可继续化疗一周期，再复查对比！

肖春晖

针对骨转移放疗，建议化疗联合PD1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

PDL1阴性提示免疫治疗效果差，目前可以继续目前方案，可以针对盆腔转移进行放疗