张晓东-主治医生

重温此病例，食管癌锁骨上淋巴结转移，合并胆管癌肝转移，食管癌控制尚可。目前主要是胆管癌问题，肺结节4个月期间，经CT检查稍有增大，都不到1cm，转移灶可能性不是很大，可以PET-CT予以明确。治疗上可以先化疗，控制肿瘤全身发展。如果隔一两个月再次复查，仍然差不多，无明显变化或有缩小，还可以动态观察，不用急于手术，实在不放心，可以穿刺明确病理。一般来说，胸腔镜微创手术国内大概1万多。

季硕超

一，肺部结节变化不明显，可以继续随访，动态监测，继续目前治疗方案。二，PET-CT明确，但是结节太小，可能出现假阴性。三，为明确性质，也可穿刺活检，若为转移灶，可以消融。四，患者双原发肿瘤，多次治疗，体质相对弱一些，胸腔镜手术并不是最优选择，理性对待。五，费用一般不超过2万块。

张磊 副主任医师

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