张晓东-主治医生

食管癌锁骨上淋巴结转移合并胆管癌，目前发现肝脏多发结节，首先要考虑胆管癌肝转移可能，治疗上:1.继续肝转移质子放疗，并同步替吉奥或希罗达化疗，条件许可，可以同步PD-1免疫治疗。2.肝脏介入治疗，肝动脉灌注健择+奥沙利铂，并口服乐伐替尼，协同治疗，提高联合治疗效果。3.乐伐替尼联合肝转移质子调强放疗，以便产生更多的新抗原，增强免疫效果，放疗结束后再乐伐联合PD-1免疫治疗，极大提高疗效，注意副反应

季硕超

一，患者食管癌，胆管癌双原发，目前肝脏又出现病灶，为了更准确治疗，建议穿刺活检，明确是胆管癌转移还是食管癌转移。二，若排斥活检，只能选择兼顾性方案，进行经验性治疗。三，病灶分散，并且较小，局部治疗可能有难度，请放疗科会诊，评估能否放疗；也可考虑介入。四，患者年龄较大，化疗方案可酌情减量；经济允许，可以检测PDL1，TMB，MSI，指导免疫治疗。

陈明

患者属于食管癌，胆管细胞癌双原发恶性肿瘤！接下来建议可配合肝脏转移灶射频消融！同时可考虑GP方案化疗！

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议可以考虑，针对肝脏病灶介入或者消融治疗