张晓东-主治医生

肝癌骨转移，经乐伐联合K药治疗后出现腹水，血尿化验发现蛋白尿，肝损及低蛋白血症，可能与乐伐副反应有关，可以停下来，并补充蛋白，护肝、口服金水宝、百令胶囊及利尿等治疗。尿管内血丝并有长条状血条，初步考虑与膀胱结石合并尿路感染有关，建议加强局部含有庆大霉素的生理盐水冲洗，并适量止血及抗感染药物应用，减轻感染性尿道粘膜损伤。肿瘤治疗方面，尿蛋白转阴后可以继续原方案联合使用，也可以改用卡博替尼抑制肿瘤发展

季硕超

一，乐伐与PD1均有肾脏的副作用，目前考虑药物副作用。二，继续给予输注白蛋白，并给予对症保肝护肾，必要时给予激素。三，引流管有血色絮状物，考虑膀胱结石合并感染或粘膜损伤，有渗血，建议留尿培养明确，并请肾内科、泌尿外科会诊，协助处理结石和肾损。四，好转后，再恢复抗肿瘤治疗。

陈明

考虑乐伐替尼副作用，目前完善尿沉渣和24小时尿蛋白检测，以及分泌物培养和细胞学检查！必要时肾内科会诊进一步治疗！

张磊 副主任医师

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云杉坪

考虑膀胱出血所致，膀胱出血与膀胱结石有关，建议补充白蛋白，碱化尿液，保肝。有效血量增加，尿量多了，逐步会好呢。

肖春晖

考虑可能泌尿系出血，建议泌外科会诊。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

这种情况考虑膀胱内有出血，可能与结石有关，可以膀胱冲洗，应用止血药，