张晓东-主治医生

免疫组化提示EGFR扩增，MSS形式，可考虑EGFR单抗靶向治疗，不适合PD-1治疗。根据已有的病史，以及当前此类肿瘤进展，下一步处置:1.继续加强营养支持治疗，改善一般状态。2.鉴于FGFR2扩增，可以考虑乐伐替尼治疗，或者阿帕替尼联合化疗，抑制肿瘤发展。必要时局部侵犯灶放疗，减轻压迫，缓解疼痛，改善进食情况。化疗方案可选用替吉奥+奥沙利铂或紫杉醇+替吉奥等。另外卡博替尼或瑞戈非尼也可尝试。

季硕超

一，请营养科会诊，加强营养，给予最佳对症支持治疗。二，TMB低表达，MSS，建议结合PDL1结果综合评估，至少根据目前指标，不适合免疫治疗。三，化疗可以使用FOLFOX方案，SOX也可以，副作用耐受，可以使用POF方案。四，因有FGFR2的扩增，可以考虑乐伐。

陈明

患者TMB低，MSS，提示免疫治疗疗效欠佳！建议TPF方案化疗！

张磊 副主任医师

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