张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

详细阅览基因检测报告，发现BRAF扩增，无突变，mTOR及TP53突变，TMB低表达，提示PD-1单药敏感性较差，不建议使用。可以PD-1联合化疗或抗血管药治疗，抑制肿瘤发展。依据较为充分的化疗方面可选用奥沙利铂+希罗达或伊立替康，抗血管药可选择瑞戈非尼或呋喹替尼。同时结合组织转化为小细胞癌，推荐联合伊立替康+奥沙利铂或安罗替尼治疗，并输尿管侵犯灶放疗，减轻其压迫，缓解肾积水。

季硕超

一，患者TMB表达不高，MSS，提示PD1可能效果不好，建议检测PDL1。二，考虑患者多线治疗，若个人意愿比较强烈，可酌情盲用一次，不必等待检测结果。三，考虑患者腺癌为主，治疗时仍然要以此为重，若副作用耐受，可酌情联合单药卡培他滨。四，泌尿外科会诊，解除肾盂积水。

云杉坪

可以盲试2次看看

陈明

可以尝试！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑尝试乐伐替尼联合PD1治疗，腹膜淋巴结处进行放疗，缓解积水