张晓东-主治医生

降结肠癌经过手术放化疗处理，吻合口复发造瘘术后，复发灶组织活检为小细胞和腺癌混合癌，经化疗后肝及腹膜后淋巴结多发转移，输尿管受侵，肾盂积液。目前一般情况尚可，全景基因检查提示无法做PA1，可以考虑PD-1联合乐伐替尼，但有效率不清楚。根据现有小细胞和腺癌治疗进展，推荐安罗替尼治疗，对二者都有效果，如果副作用不明显，能耐受的话，可以联合K药，抑制肿瘤发展。同时配合局部放疗，减轻症状，延缓进展。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，患者结肠癌，治疗后复发，提示有小细胞癌成分，多线治疗后效果欠佳，目前可以尝试乐伐➕PD1。二，因为乐伐➕PD1一开始是在肾癌和子宫内膜癌中做的数据，后来在肝癌上用的比较多，结肠癌数据不明显，理论上多靶点抗血管药物对实体瘤都有效；建议检测PDL1指导治疗。三，目前考虑腺癌为主，我们在治疗上还是要侧重腺癌，同时兼顾小细胞癌。

陈明

可以作为尝试，就目前来说，可能化疗的帮助不会太大了

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以尝试乐伐替尼联合PD1,