张晓东-主治医生

胃癌肝转移，基因检测提示FGFR,RET,ROS-1,BRAF及TP53突变或变异，多种化疗药物敏感，未见PD-L1及TMB检测结果。目前PD-1已经用4针，胃部疼痛还是明显，要考虑PD-1疗效不佳可能，根据检测信息，建议改用卡博替尼或阿帕替尼联合PD-1治疗，如副作用明显的话，暂停PD-1，联合培美曲塞化疗，提高联合治疗效果。其次，联合腹腔干动脉灌注化疗，条件许可，也可以微球栓塞，抑制肿瘤发展。

季硕超

一，PD1是否单药使用，具体PDL1，TMB，MSI表达如何，是否支持使用PD1。二，目前腹部症状不缓解，治疗效果可能不理想，可以阿帕替尼联合PD1。三，针对肝转移灶，酌情介入或消融等治疗。四，基因检测，提示多种药物敏感，建议结合主管医生意见用药，可以酌情联合免疫治疗。

张磊 副主任医师

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陈明

对于晚期胃癌来说，基因检测的结果并没有特别有效的药物，建议可阿帕替尼联合抗血管生成靶向治疗！胃部不适考虑副作用，建议配合泮托拉唑护胃！

肖春晖

可以考虑阿帕替尼。