张晓东-主治医生

从整个治疗过程上看，仍然要考虑赫赛丁及化疗耐药问题，基因分型似乎为HER2阳性胃癌。k药和o药属于同一类型PD-1，作用原理相同，联合y药估计效果也不是很理想，暂不推荐。一二线化疗均已使用，建议暂时不换。下一步处置:1.帕妥珠单抗+赫赛丁联合多西他赛或白紫，阻止HER2同源或异源二聚体形成，抑制下游信号传导，逆转耐药。2.阿帕替尼联合替吉奥+紫杉醇全身治疗，同时腹腔热灌注紫杉醇化疗，提高整体疗效。

季硕超

一，Ｏ，Ｋ同为PD1抑制剂，药理基本一致，没必要更换。二，消化道肿瘤建议使用奥沙利铂，这个效果比较好；目前赫赛汀治疗效果不理想，继续使用可能有所获益，但是不常规推荐，其他HER抑制剂的数据较少，建议主管医生指导下理性用药；另外针对于胃癌，阿帕替尼也可以考虑。三，身体允许，可以腹腔热灌注。

张磊 副主任医师

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陈明

K药换O药或联合Y是不太建议的！如果目前腹水不是特别多，建议化疗方案不变，配合腹腔灌注贝伐单抗加顺铂或紫杉醇！如果是大量的腹水，建议更换治疗方案，可以尝试伊立替康联合阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！

肖春晖

PD1使用一种足够了 可以考虑腹腔灌注化疗。