张晓东-主治医生

鼻腔恶黑术后，PD-1治疗后肌酸激酶异常升高，经甲强龙治疗后恢复正常，充分证明是免疫性心肌炎所致。根据既往治疗情况，PD-1不太合适继续使用，由于不知道心肌炎具体表现，所以还无法确定终生停用，至少近1-2年不合适用，以免加重病情。下一个周期不建议停用顺铂，如果副反应明显，可以改为奈达铂，至少再做3周期，然后替莫唑胺维持。目前感冒症状，要怀疑肺部感染可能，可以复查CT确证一下，可以适量抗生素治疗。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，肌酸激酶升高，估计是免疫相关性心肌炎，这个副作用是可以致命的，不建议再用PD1。二，顺铂主要是肾毒性和消化道反应，若确实不耐受，可以更换卡铂，注意骨髓保护。三，建议复查胸部CT，明确有无感染，必要时使用抗生素。