张晓东-主治医生

肝癌腹腔转移，初期O药无效，经放疗处理后肿瘤细胞会凋亡坏死，有可能TMB及PD-L1表达会发生改变，还有肿瘤新抗原等表达有可能会升高，肿瘤将由冷肿瘤变为热肿瘤，可以再次使用PD-1的，服用阿帕替尼期间可以联合O药的，进一步提高疗效，但要注意靶向及免疫治疗毒副反应，尤其肝损问题。条件许可的话，最好再次免疫标志物检测，可以预测后期疗效。如O药无效，不主张换用K药，二者原理一样，建议尝试T药或A药。

季硕超

一，Ｏ药与Ｋ药在药理上均属于PD1抑制剂，当一种药耐药后，不建议更换。二，目前PD1耐药后能否使用PDL1还有争议，因为二者均为一条通路，若经济确实允许，可以考虑使用PDL1；酌情与多靶点抗血管生成药联合。三，免疫治疗还是要检测TPS，TMB，MSI的表达，若提示无效，不建议盲目使用。四，艾坦对于肝癌效果一般，建议乐伐或者索拉非尼。

张磊 副主任医师

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陈明

再换K药意义不大，两个药作用机理接近，理论上更换是没用的！

云杉坪

O药无效，不建议换K药。可以艾坦联合O药。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

o药无效不建议更换K药，可以联合艾坦