张晓东-主治医生

晚期膀胱癌多发转移，白紫联合卡铂化疗后，复查CT发现原发灶在增大，淋巴结转移灶在缩小。可以原方案继续化疗，膀胱病灶予以局部放疗，缩小瘤体，降低肿瘤，改善症状。目前考虑到化疗药部分耐药，建议白紫+卡铂联合贝伐单抗，逆转肿瘤耐药，延缓进展。其次，联合乐伐、多吉美或舒尼替尼治疗，能够提高疗效。此外，条件许可，最好基因检测其表达情况，如高表达，直接PD-1免疫治疗，多数反应较敏感，疗效显著，延长总生存期。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，根据评价，转移灶控制较好，原发灶略微增大，理论上该方案可以继续使用，配合局部治疗。二，后期效果不好，可以更换吉西他滨为主的方案。三，后期若无更好方案，可以酌情使用多靶点抗血管药物，经济允许，也可以考虑免疫治疗。

刘纪涛

该方案是可行的，局部放疗联合全身化疗可进一步控制病情。若经济条件许可，建议检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可联合免疫治疗。

陈明

略增大，可以原方案化疗，配合局部放疗能加局部控制率！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

，方案是可行的。可以继续原方案配合局部的放疗

肖春晖

局部放疗比较好