张晓东-主治医生

胰腺平滑肌肉瘤，胰尾部肿瘤切除术后，化疗后，经K药联合化疗后，复查CT发现肺转移及胰头复发灶增大，提示免疫联合化疗效果不佳，不建议继续原方案治疗。下一步可以改用安罗或阿帕替尼联合K药治疗，抑制肿瘤进展，并在K药间歇期，使用立体定向放疗或TOMO调强放疗，利用放射免疫作用，控制局部病灶的扩大，减轻压迫，还可以粒子植入，都可以提高局控率，让患者获益。此外，DC或NK细胞治疗联合K药也有效，推荐使用。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，根据复查目前治疗方案疗效不佳，建议更换方案。二，PD1在肉瘤中数据不多，如果检测PDL1，TMB等，提示效果不好，不建议继续使用；若提示效果好，可以考虑继续免疫。三，下一步可以考虑多靶点抗血管生成药；或者更换二线化疗方案。四，针对转移灶，酌情放疗。

陈明

下一步可配合局部放疗增加局部控制率，同时可建议乐伐替尼或阿帕替尼抗血管生成靶向治疗

刘纪涛

局部病灶给予调强放疗，全身治疗建议给予抗血管生成类靶向药物阿帕替尼。

李广欣

您这种情况，胰头部位肿瘤要通过放疗的方法控制，同时继续使用pd1抑制剂。局部治疗联合全身治疗，肿瘤会进一步得到控制。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议局部放疗，联合抗血管靶向控制肿瘤