张晓东-主治医生

肝癌介入及PD-1、多吉美联合治疗后，出现蛋白尿，伴腹胀、腿肿，经检查证实大量腹水存在，肝损明显。主要原因还是考虑免疫治疗性肝炎，其次，多吉美进一步加重肝损可能。所以，治疗上建议联合护肝治疗，如联苯双酯滴丸+异肝草酸镁+易善复三联护肝降酶，同时口服泼尼松或地塞米松片，抑制免疫治疗性炎症。并利尿、输血浆及白蛋白等对症处理，减少腹水形成和消肿。另外，加服金水宝及百令胶囊，减少蛋白尿，并请肾内科协助治疗

季硕超

一，无论是多吉美还是PD1都有肝肾功能的损害，目前暂停用药。二，目前水肿严重，主要是肝肾功能损害导致，建议继续保肝护肾治疗，并给予利尿，补充白蛋白治疗。三，保肝护身药均可多药联合，必要时请肾内科，肝病科会诊指导用药。四，若不好转或加重，建议加激素治疗。五，好转后，再抗肿瘤治疗，因出现了严重副作用，酌情减少剂量或者改单药方案。

张磊 副主任医师

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李广欣

患者的这些情况，是肝功能异常的表现，考虑与近期的抗肿瘤治疗有关，不过不一定是pd1的副作用，因为pd1的副作用出现得不会这么快。减少腹水的方法，可以考虑静脉输注蛋白配合使用利尿剂。

云杉坪

靶向药物和免疫药物导致，补充蛋白利尿，保肝，暂时停药。

陈明

目前尿蛋白3+，建议停用多吉美！腹水应该跟低蛋白血症和肝脏肿瘤有关系，建议补充白蛋白加利尿剂！

刘纪涛

用PD-1前就有尿蛋白，不知之前有无用多吉美？ 若是PD-1之前就用多吉美，有可能是靶向治疗副作用；若是之前没有相关药物，考虑肝肾综合征？肾病综合征？ 根据目前症状考虑联合后副作用增加，需暂停靶向、免疫治疗，给予保肝护肾、补充蛋白、降尿蛋白药物应用，有必要肾内科会诊。

方凯彬

可能需要先补充白蛋白，暂停抗肿瘤治疗