李广欣

1.有关疼痛性质的判断，如果目前在平躺状态下疼痛仍存在，同时夜间疼痛加剧，这种情况下，可以明确疼痛是由于骨转移病灶引起的。如果在体位改变时疼痛加重，则考虑肿瘤侵犯到了周围软组织。2.无论何种原因导致的疼痛，放疗都是首选方法。除此以外，可以考虑加用止疼药物，比如泰勒宁、奥施康定、美施康定、多瑞吉等。3.有一点需要注意，使用止疼药物的同时，要加用通便药，防止便秘的产生。

张晓东-主治医生

肝癌多发骨转移，部分胸椎经放疗后，转移灶范围在扩大，并经抗骨转移治疗后，疼痛未缓解，要考虑全身癌细胞未控制住，引发新转移灶引起疼痛加重，其次PD-1本身也会引起此类表现。所以，治疗上建议加服止痛药塞来昔布胶囊，疗效仍然欠佳，改用奥施康定，联合吲哚美辛栓。全身治疗方面，乐伐可适当加量至12mg，并甘露醇脱水减压，必要时加用激素处理。此外，请疼痛科协助治疗，能否使用镇痛泵或神经阻滞疗法。

季硕超

一，目前考虑转移灶引起疼痛，另外免疫治疗也会导致肌肉，关节疼痛。二，针对转移灶放疗，并适当甘露醇脱水减轻水肿，酌情联合地塞米松，减轻局部组织炎症反应。三，继续目前抗肿瘤治疗，乐伐可以加量；针对疼痛可以上三阶梯止痛药，若考虑合并神经痛，联合加巴喷丁。四，疼痛科会诊，协助处理。

张磊 副主任医师

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陈明

建议可以对没做放疗的椎体放疗止痛！

肖春晖

建议局部放疗止痛

刘纪涛

三阶梯止痛药物用上，没放疗的转移灶行放疗；甘露醇可用来脱水减轻转移灶对椎体的压迫。