张晓东-主治医生

肝癌，慢性乙型肝炎，经抗病毒、靶向联合免疫治疗后，乙肝病毒含量增长较为明显，肝功能升高。提示病毒复制活跃，恩替卡韦已耐药，考虑换用新药替诺福韦，控制病毒复制。另外，乙肝病毒复制可能与免疫治疗使用有关，建议暂停PD-1治疗，单用乐伐替尼治疗。目前肝功能异常还不能确定为免疫性肝炎所致，病毒复制活跃可能占主要因素，加强护肝治疗。注射PD-1时乙肝病毒定量分界值一般为1.0e+003拷贝/ml。

陈明

目前的乙肝病毒拷贝数升高的幅度并不大，建议继续恩替卡韦抗病毒治疗，继续免疫治疗，有免疫性肝炎的风险，建议密切复查肝功能！

张磊 副主任医师

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季硕超

一，目前肝炎病毒复制量增高，理论上需要更换药物，但是建议传染科或者肝病科会诊，指导治疗，他们更专业。二，使用免疫治疗都会有免疫性肝炎的风险。三，目前影响PD1疗效的，主要是PDL1表达，但是为了保险，我们还是建议把病毒复制量控制在正常参考值以下；控制后再恢复免疫治疗。

肖春晖

建议恩替卡韦联合阿德福韦酯控制乙肝