陈明

建议可以直接化疗联合抗血管生成靶向治疗，可以提高有效率！同时如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可以联合PD-1，有效率更高！

季硕超

一，根据基因检测，如果经济允许，副作用能耐受，可以化疗➕多靶点抗血管生成药。二，如果确实排斥化疗，可以考虑直接靶向药。三，肿瘤负荷低，不建议盲目使用PD1，建议检测PDL1，MSI表达，综合评估；并不是所有人都适合用免疫治疗，理性选择。四，若适合用免疫治疗，可以联合靶向或化疗。五，无论哪种方案的联合，副作用均较大，做好保护。

张晓东-主治医生

胃癌化疗后腹腔广泛转移，基因检测提示FGFR2基因扩增，对多靶点药物较为敏感。处置上正常情况下，应该靶向联合化疗，疗效较好，能够较好抑制肿瘤发展。如确实担心化疗毒副作用，可以考虑抗血管多靶点药先用，优选阿帕替尼或瑞戈非尼等治疗，如副反应还好，可联合替吉奥，提高疗效，延长无进展生存期。如副反应明显，单药即可。免疫治疗方面，建议先检测PD-L1及TMB表达水平，如高表达，可以考虑PD-1，不建议盲用。

张磊 副主任医师

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