张晓东-主治医生

肝癌免疫治疗后，AFP先降后升，淋巴结有增大也有缩小。AFP升高有可能是PD-1耐药，也有可能是联合治疗后肿瘤液化坏死，无菌性炎症引起的，暂时还无法确定PD-1耐药或多吉美无效。可以联合CT或PET-CT，协助判断，必要时检测CTC水平变化。暂不用停PD-1，以防万一，可以多吉美改成乐伐替尼，提高疗效。剂量方面，理论上12mg，但是考虑副反应，建议10mg。此外，联合介入栓塞或立体定向放疗，也不错

季硕超

一，AFP可以一定程度反应病情，但是不绝对；AFP上升可能为耐药，也可能肿瘤坏死导致；建议影像学明确。二，如果影像学没有明确进展，个人建议继续多吉美，把药物的作用充分发挥，有效药物就几种，换一个，就是放弃一个。三，乐伐可以酌情减量的。四，针对瘤栓进行放疗或者介入；若单纯瘤栓，视病情，是可以手术切掉的，或者人工血管置换。

张磊 副主任医师

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云杉坪

建议换成乐伐替尼+pd1。

陈明

AFP小幅度升高意义不大！大幅度升高提示进展可能性大！目前可以考虑对癌栓行放疗，可增加局部控制率，并且与靶向和免疫治疗有协同效应！

刘纪涛

肿瘤标志物小幅度的波动意义不大；目前针对肝癌，PD-1联合乐伐临床数据不错；针对癌栓局部还可以行放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前AFP升高不能确定是耐药进展，继续复查AFP,动态观察，复查影像学CT，目前继续应用多吉美＋PD1