张晓东-主治医生

胃癌开关术后，经SOX和S-1化疗后，疗效不佳，改服阿帕替尼治疗中，全基因组检测结果提示bTMB低表达，不主张单药PD-1，敏感性差。根据检测结果，阿帕替尼联合O药倒是可以，推荐用，但一定要注意副反应的防范。O药和K药属于同一类PD-1单抗，作用原理相同，效果也差不多。如果联合治疗后期副反应明显无法耐受，可以阿帕替尼减半量，降低毒副反应，维持治疗进程，保证疗效。必要时也可以加用放疗，减轻局部症状。

季硕超

一，阿帕替尼副作用比较大，可以对症处理的基础上再调整剂量。二，经济允许，可以阿帕➕Ｏ；Ｏ，Ｋ两药，都是PD1抑制剂，生产厂家于用法用量略不同，疗效上差不多，但是适应症（优势瘤种）略不同。三，目前胃癌有很多药物临床试验，无论是PD1还是多靶点抗血管生成的，也可以参加合适的药物临床试验。

张磊 副主任医师

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云杉坪

建议改成白蛋白紫杉醇+替吉奥+阿帕替尼，阿帕替尼每日一次，一次1粒就可以了。

陈明

年前复查的CT疗效还可以，提示淋巴结缩小了！目前联系可替吉奥联合阿帕替尼！患者TMB低，使用PD-1,意义不大，一般胃癌多用K药！

刘纪涛

TMB值4偏低了些，单用免疫治疗疗效差，可联合阿帕替尼，因单用阿帕替尼副作用就较大，联合用时应注意其副作用，做好对症处理；O和K都可选用；另也可以阿帕替尼联合替吉奥。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

o药k药机理相同，建议可以选择k药联合阿帕替尼