张晓东-主治医生

患者乙肝后肝硬化，原发性肝癌，从检查结果上看，肝肾功能、心肌酶谱尚可，凝血功能接近正常，轻度贫血，AFP极高。治疗上可以选用乐伐替尼+PD--1联合治疗，但要注意其副作用，如肝损伤，加强护肝护胃治疗。牙周炎问题可能系口腔炎症所致，暂无明显证据支持肝癌肝功能失代偿导致的凝血障碍，而引发的出血。牙龈出血可以口服甲硝唑和维生素B2片，并用复方氯己定含漱液漱口，改善口腔环境，勤漱口刷牙，保持口腔卫生。

季硕超

一，目前检查指标基本正常，理论上可以耐受抗肿瘤治疗，建议完善甲状腺功能，同时测免疫检查点，指导免疫治疗。二，牙龈出血可能本身有牙龈炎，另外肝功能失代偿也会引起，建议先处理牙龈出血，口服云南白药，保持口腔卫生，必要时口腔科会诊；无论是乐伐还是PD1均有牙龈炎或牙龈出血的副作用。三，联合用药副作用较大，处理好副作用，慎重考虑。

张磊 副主任医师

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陈明

有牙龈出血，量比较多的话，慎用乐伐替尼！牙龈出血建议口腔科处理！不出血后可以使用乐伐替尼！

肖春晖

建议查一下凝血功能，肝癌肝功能不好也会导致凝血功能不好，出血，暂停乐伐替尼。