张晓东-主治医生

晚期肝癌乐伐联合免疫治疗后，肝脏肿瘤缩小，肺部转移可能，可能耐药。下一步处理:1.可以换成卡博替尼+K药的方案，进一步巩固疗效，推迟肿瘤发展。2.也可以不用换方案，先乐伐替尼联合肝脏介入栓塞，利用介入产生的新抗原，升高TMB表达，增强K药疗效，从而再次联合乐伐替尼，原有疗效大大提高。3.尝试应用多吉美或阿帕替尼+NK细胞免疫治疗，优化治疗方案，可进一步获益，延长生存期。4.中药槐耳颗粒或甲基斑蝥片

季硕超

一，若肿瘤有增大迹象，建议酌情增大乐伐剂量➕Ｋ。二，卡博可以应用，也可以索拉非尼或瑞戈非尼。三，卡博是多靶点药物，副作用与乐伐类似。四，针对瘤负荷较大的病灶，局部治疗，减轻瘤负荷，增强疗效。

陈明

可以考虑更换卡博替尼，更推荐多吉美或阿帕替尼，循证医学证据更多！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以更换为卡博替尼联合K药，或者瑞格菲尼也可以，局部病灶可以考虑介入栓塞

肖春晖

建议换卡博替尼 或者瑞格非尼