张晓东-主治医生

直肠癌术后化疗后腹膜后及锁骨上淋巴结转移，二线化疗后淋巴结转移灶无明显变化，臀部病灶性质待定。下一步处理:1.全基因检测有无基因突变或扩增，及PD-L1和TMB表达情况，MSI状态，dMMR形式可以免疫治疗。2.改用瑞戈非尼或呋喹替尼靶向治疗，副反应不明显的话，可以联合伊立替康，提高疗效。锁骨上淋巴结局部放疗，缩小转移灶，降低肿瘤负荷。3.臀部病灶暂时不予处理，可以观察，如有增大趋势，也可放疗控制

季硕超

一，目前治疗方案下，病灶基本稳定并略有缩小，根据骨科及之前PET，考虑髋关节良性病变，但是臀部病灶性质不明。二，建议再次PET-CT，前后对照；若考虑经济，可以密切随访，若确诊转移，可放疗。三，腿部疼痛，可请骨科暂给予对症处理。四，治疗上可以继续目前方案，可酌情针对病灶进行局部治疗。五，经济允许，可以检测TPS，TMB，MSI（至少检测MSI），指导免疫治疗。

肖春晖

建议再做个磁共振和骨扫描评估是否转移，如果是转移 局部可以放疗止痛。