张晓东-主治医生

胃癌二次术后多发淋巴结及骨转移，从病理报告及PET-CT上看，分期为T4N3M1,IVA期。经SOX方案化疗，效果仍然较差。基因检测全阴，目前脚步浮肿可能与低蛋白血症及淋巴回流障碍有关，可以补充白蛋白，口服呋塞米片利尿消肿，甲地孕酮分散片改善食欲。抗肿瘤治疗方面。可以行阿帕替尼+SOX或DOX联合治疗，逆转化疗耐药，提高治疗效果。其次，瑞戈非尼也可以考虑。此外，雷莫芦单抗+紫杉醇，疗效较好，推荐用

季硕超

一，目前食欲差，可以甲地孕酮促进食欲。二，脚步浮肿，可能跟营养不良，白蛋白底有关系；另外明确心功能和肾功能。三，更换POF方案化疗，如果排斥化疗，可以口服阿帕替尼。四，针对于骨转移，给予双磷酸盐抑制，并酌情放疗。五，对症支持治疗。

陈明

目前多发转移，病情晚期！目前脚步浮肿，可能跟营养不良有关，建议补充白蛋白，配合利尿剂处理！目前可以考虑sox或TPF方案化疗，配合阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！

张磊 副主任医师

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方凯彬

目前可能是营养不良，可以补充白蛋白，更换二线化疗

肖春晖

换方案化疗，加强营养支持治疗。