张晓东-主治医生

晚期贲门癌肝肺胃广泛转移，HER2阳性，经赫赛丁联合白紫化疗后，近期脑部MRI检查提示脑转移。这个与停药关系不大，主要还是药物耐药引起的。下一步处置:1.鉴于颅外转移灶稳定，全身治疗方面还可以继续原方案维持，但是脑转移方面需加用全脑放疗或立体定向放疗，摧毁脑转移灶。2.除了脑部放疗外，也可以换用常用的一线赫赛丁联合SP或SOX方案治疗，控制肿瘤发展。3.贝伐单抗或阿帕替尼+赫赛丁+白紫，提高疗效。

季硕超

一，目前病情进展与停药关系不大，很可能目前方案耐药。二，建议针对颅脑转移灶放疗，具体方案根据颅脑病情制定；对肝肺等转移灶酌情进行局部治疗。三，更换化疗方案，具体方案也要根据既往方案制定。四，胃癌中HER2抑制剂耐药后，最好重新检测HER2是否阳性，若有，后线可以尝试其他HER2抑制剂联合化疗；虽然继续用赫赛汀可能获益，但不常规推荐。五，若无法靶向，并排斥化疗，可以考虑阿帕替尼或免疫治疗。

陈明

跟停药应该关系不大，因为停药时间也不长！目前建议脑部放疗，改成FP方案化疗，可联合抗血管生成靶向治疗！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

与停药两周关系不大，考虑化疗方案耐药，先一步更换化疗方案

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议脑部放疗